北京市总额预付医保

1. 北京市总额预付医保

近日，上海市民秦岭公开致信市委书记诉说看病苦衷，迅速发酵成了一个触发社会共鸣的公共事件。人们为秦岭能得到市委书记的及时回应和帮助而欣慰，也为其父未能战胜病魔而惋惜。但正如俞正声坦言，秦岭们的孝心遭遇到的是制度存在缺陷的伤害，而这正是当前政府进行医改旨在解决的核心问题。当前业已符号化的“秦岭难题”，剥笋般地暴露了中国医疗体系的诸多悬而未决的痼疾。表面观之，秦岭难题是由医保部门对医疗机构实行“总额预付制”，导致一季度医保部门控费和医院控床位问题。但本质上是人口老龄化等条件下，医保基金的支出性贫困问题。即人口的老龄化、食品安全对居民健康的侵蚀等，使各地医保部门出现了入不敷出之财务风险，而为缓解医保支付压力，而采取各种预付控制等手段避免支出赤字。由于医保结算期大都在每年的第一季度，因此医院倾向于尽量减少向用医保支付的患者提供服务，把紧缺的医疗资源用于公费医疗群体和自费医疗群体。因此，随着老龄人口持续增长，未来因社保支出性贫困引发的居民看病难问题更加突出，不排除医保部门采取季度、月度预付费总额管制，以及对每个医保患者采取定额医保等，从而导致入保患者看病难常态化，如医院向患者开大量用医保不能报销的药物，并按季度和月度控制医院床位。而对于医保部门的支出性贫困，其一源自目前的医保类似于养老保险，都面临着国企对其员工的历史欠库问题，而医保基金的历史欠库，使导致大量个人缴纳的医保金被挂账处理，从而使医保基金失去了跨期交易的保险功能；同时在人口老龄化下，现有职工缴纳的医保金难以满足其人口老龄化下快速增长的支出，各地医保部门都面临支出性贫困。其二，当前医保基金的支出性贫困，暴露出中国当前医保体系公私失序的乱象，即目前运行的职工医保、城镇医保和农合保等，大都是私人属性的缴费确认制，政府向居民提供的基础性公共医疗保障则基本缺位，从而导致了目前运行的各类医保基金陷入了是保大病还是保小病的乱象。与此同时，当前医疗服务供给总量严重不足和服务资源配置结构的严重不合理等问题，无疑加剧了医疗资源的紧俏，导致居民看病难、看病贵等问题日益负重。一方面，目前在医疗服务供给体系整体趋紧下，大量医疗资源以构建星级服务设施而配置到具有公费医疗的群体，导致了一些拥有公费医疗的群体长期浪费性地占用大量稀缺性的医疗资源，而普通医保或自费患者则因医疗资源紧张而陷入看病难、看病贵的煎熬之中。另一方面，政府公共卫生投入倾向于补砖头的硬件投入，导致大量有限的公共卫生预算支出，不仅未能直接变成医疗服务供给缓解居民的看病难，相反国有医疗服务机构的低效和预算软约束，导致了居民看病贵。因此，当前缓解看病难、看病贵问题，需加快推进医疗体系的市场化改革，推进公立医院的股份制和市场化改革，打破私人部门投资医疗机构的制度性障碍，并且，政府的公共卫生收入实行补需方而非补供方改革，构建公平透明的医疗市场竞争秩序。同时，加快医保体制改革，构建激励相容的多层次医保体系，即政府基础性公共卫生保障基金为基础，职工医保和商业医保等为主导的公私明确的医保服务体系。如政府基于税收等为全民提供基础性的公共卫生医疗保险，以采取补人头的支付模式，为居民提供基础性公共医疗保障服务。具体为：居民自由选择社区医疗服务机构并签订长期医疗服务合同，政府根据该合同向医疗服务机构提供定额、定期的资金。由于政府向医疗服务机构提供的是定额、定期的服务资金，一旦该医疗机构因重诊率过高而增加医疗费用，将只能由自己承担。同时，居民可参与职工医保和商业大病医保等，提高自身的医保水平。显然，公私清晰的医保福利体系，将有助于推进医疗服务机构的社会分工，即以政府公共卫生保障基金支付的小病医疗服务分散在社区医疗机构就诊，而以职工医保和商业医保支付的大病集中在大医院，从而避免医疗资源浪费性使用，解决居民看病难、看病贵。
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2. 2019年北京医保起付标准

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北京2019的城乡居民医保，城乡老年人、学生儿童每人每年180元；劳动年龄内居民每人每年300元。参保缴费时间为2018年9月1日至2018年11月30日。

3. 北京2019医保门诊起付线

这是社保的一些规定你自己看看吧三险是最基本的社会保险;包括：养老保险、医疗保险、失业保险三险属于社会保险，现在通常说的是"五险一金"，具体五险即:养老保险，医疗保险，失业保险，工伤保险和生育保险；一金即:住房公积金。缴纳三险是国家社保政策规定的，任何用人单位都应该为员工投保。只要你与所在单位签署了正是劳动合同，它就应该为你投保。但是这三险并不是完全由你的单位缴纳，而是由你本人和单位共同缴纳。按照职工工资,单位和个人的承担比例一般是：养老保险单位承担20%,个人承担8%；医疗保险单位承担6%，个人2%；失业保险单位承担2%，个人1%。养老保险主要是未来退休之后领取养老金的，以防晚年生活惨淡。医疗保险主要是你生病住院时，单位可以报销50％左右的费用，也很重要。工伤保险就更明白了。还有五险一金，企业如何给员工上保险关于五险一金:其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的。个人不需要缴纳。这里要注意的是“五险”是法定的，而“一金”不是法定的。“五险一金”的缴费比例是什么？目前北京养老保险缴费比例：单位20％(其中17％划入统筹基金，3％划入个人帐户)，个人8％（全部划入个人帐户）；医疗保险缴费比例：单位10％，个人2％+3元；失业保险缴费比例：单位1.5％，个人0.5％；工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率；生育保险缴费比例：单位0.8％，个人不交钱。公积金缴费比例：根据企业的实际情况，选择住房公积金缴费比例。但原则上最高缴费额不得超过北京市职工平均工资300％的10％。（统筹基金即：在养老保险制度从国家—单位制逐渐向国家—社会制转变的过程中需要国家统筹，以解决经济发展不平衡及人口老龄化等问题。(1)以企业缴费为主建立社会统筹基金;(2)由职工和企业缴费为主建立个人帐户;(3)政府负担养老保险基金的管理费用。这种社会统筹和个人帐户相结合的半基金制有利于应付中国人口老龄化危机,逐渐分散旧制度到新制度的转轨成本,逐步实现由企业养老保险制度到个人养老保险制度的转变。）四险一金的缴纳额度每个地区的规定都不同，基数是以工资总额为基数。有的企业在发放时有基本工资，有相关一些补贴，但有的企业在缴纳时，只是基本工资，这是违反法律规定的。具体比例要向当地的劳动部门去咨询。关于养老保险、失业保险和医疗保险的支取，是在法定允许的情况下才可以领取，是由设保登记部门来发放，比如“养老保险，要达到法定的年龄才可以，失业保险金的领取也是要具备条件，比如你到户口所在地的街道办事处办理失业证明，同时又办了求职证，就是指你失业以后还必须有求职的意愿，这样的条件才可以领取。如果失业之后你不想工作，那么就不能给你发保险金。另外，养老金和失业金是不能同时享受的。"试用期内是否享有保险？在试用期内也应该有享受保险，因为试用期是合同期的一个组成部分，它不是隔离在合同期之外的。所以在试用期内也应该上保险。另外，企业给员工上保险是一个法定的义务，不取决于当事人的意思或自愿与否，即使员工表示不需要交保险也不行，而且商业保险不能替代社会保险。养老保险的享受待遇累计缴纳养老保险15年以上，并达到法定退休年龄，可以享受养老保险待遇：1、按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡。基本养老金的计算公式如下：基本养老金＝基础养老金＋个人账户养老金＋过渡性养老金＝退休前一年全市职工月平均工资×20％（缴费年限不满15年的按15％）＋个人账户本息和÷120＋指数化月平均缴费工资×1997年底前缴费年限×1．4％。2、死亡待遇。（1）丧葬费（2）一次性抚恤费（3）符合供养条件的直系亲属生活困难补助费，按月发放，直至供养直系亲属死亡。注意：养老保险应尽量连续缴纳，根据有关文件规定，凡企业或被保险人间断缴纳基本养老保险费的（失业人员领取失业保险金期间或按有关规定不缴费的人员除外），被保险人符合国家规定的养老条件，计算基本养老金时，其基础性养老金的计算基数，按累计间断的缴费时间逐年前推至相应年度上一年的本市职工平均工资计算（累计间断的缴费时间，按每满12个月为一个间断缴费年度计算，不满12个月不计算）举例来说吧：如果你2020年退休，正常你的基础养老金是2019年的社会平均工资×20％，但是如果你在退休之前养老保险中断了30个月，就是中断了2.5年，按2年算，你的基础养老金就是2017年社会平均工资×20％医疗保险的享受待遇1、门、急诊医疗费用在职职工年度内（1月1日-12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证；4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据"疾病诊断证明"，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算；5、住院医疗●住院押金：符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院收取参保人员部分押金，押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的，住院押金由派遣人员个人全额垫付；●结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过90天的，每次住院为一个结算周期；●恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期；●参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床治疗发生的医疗费用，每90天为一个结算周期；●参保人员出院或阶段治疗结束时，需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员个人自费和自付的费用，应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由医院向医保中心申报审核、结算；●参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额；●起付线第一次住院为1300元，以后住院为650元，最高支付限额为5万元；超过最高支付上限的（不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分）大额医疗费用互助资金支付70%，派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的结算标准，在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。（各项比例有调整时，按新的标准执行）注意啊：非因公交通事故，医保是免责的！失业保险享受待遇失业保险连续缴纳一年以上，档案退回街道后。可以在街道享受失业保险待遇。1．失业保险金：是指失业保险经办机构按规定支付给符合条件的失业人员的基本生活费用，它是最主要的失业保险待遇。失业保险待遇根据北京市相关文件执行；2．领取失业保险金期间的医疗补助金：是指支付给失业人员领取失业保险金期间发生的医疗费用的补助。根据北京市有关政策法规执行；3．领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金按有关规定执行。工伤保险享受待遇在合同期内不幸发生意外，需向企业索取情况说明，并加盖企业公章，尽快（最好在三个工作日内）申请工伤认定并需提供下列材料：1、初次治疗诊断书或住院病历;2、职业病诊断证明（原件、复印件各一份）;3、交通事故需提供交通大队的事故裁决书或交通部门的交通事故证明；4、身份证复印件；5、有效期内的劳动合同原件生育保险享受待遇可以报销与生育有关费用报销范围包括，生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和本市规定的其他与生育有关的费用。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育发生的医疗费用。现在要求，医保缴够20年，养老交够15年才有资格领养老金和享受退休后的医保报销.首先,如果去非户口所在地工作.比如原户口在北京,而去深圳工作.无论户口是否转过去深圳,万一将来不在深圳工作了,那么在深圳交的五险一金能否转出来,就很成问题!因为现在全国五险一金这个东西没有联网,只有北京市内的联网了.就是说,如果你本来在北京的一家单位工作,几年后跳到另外的一个北京单位工作.这样五险一金是没有问题的.但是从其他省市跳的话,转的时候会很麻烦能不能转还成问题.关于前面提到的五险中的三险是企业和个人共同交纳.意思是这样,比如对于养老保险.比如你的工资是2000,那么你个人要交纳8％,单位给交纳15％（以上数据都是假设）.这些钱都存到你的一个帐户里,等到你满足了可以享受养老保险的时候才可以支取（具体条件见前面）.然后考虑到上面一段写的内容,万一要是转不了的话,那么你的钱就白交了,还取不出来.所有企业和个人共同交纳的部分都是这样的,住房公积金也是这样.比如按照工资乘以比例:假如你每个月要交500单位给你交1000如果你跳槽了,这些钱又不能转,那么你每个月500就白交了.也不能取出来——因为你不符合享受住房公积金的条件，只有到买房子的时候才能取出来.那么有人可能会问了,那我如果不打算在刚开始工作的城市发展一辈子,为了防止将来转不出来五险一金,我能不能不交纳？答案是不能.至少三险那部分是国家强制必须上的.所以比较无奈另外关于五险一金上缴的基数,就是拿你哪部分工资乘以那个百分比的问题.是这样的,首先来看一下工资的构成,基本工资＋各项福利+奖金很多企业,都是只按照基本工资上五险一金的.因为如果按照三部分来算的话,你个人上的多一些但是单位给你上的更多（企业和个人共同交纳的五险一金,都是个人交小头单位交大头.）所以很多企业为了给自己省钱,基数都是能少则少另外对于福利部分.有很大猫腻,这个大家将来签合同的时候一定要问！前面说过,住房公积金也是企业和个人共同交纳的.但是企业给你交的那部分,早晚也是你的（只要你将来买房的话是可以一次性取出来的）.比如说你每个月按照比例交500,单位可能给你贴1000,虽然在你买房子之前,这1500是取不出来的.但理论上说那1000也是给你的.那么有的企业就会把那1000算做给你的福利.其实不应该算的！！！！因为那1000是虚的,是你在不买房子的时候,就取不出来的.所以大家在签的时候,要问清楚这福利里面有没有包括住房公积金,小心啊小心！社会保险办理流程各类企业（含国有企业、集体所有制企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资企业、私营企业等）、企业化管理（职工工资及退休待遇按企业标准执行）的事业单位，均应按属地管理的原则，到纳税地（非纳税单位按单位地址区域）所管辖社会保险经办机构办理社会养老保险登记手续。新成立的单位应在单位批准成立之日起1个月内输登记手续。参保单位必须为与其发生事实劳动关系的所有人员（聘用的退休人员除外）办理社会保险手续。一、需填报的表格及附报资料：1、社会保险登记表及在职职工增减异动明细表（一式两份）并在所管辖社会保险经办机构领取。相关证件如下：（1）企业营业执照（副本）或其他核准执业或成立证件；（2）中华人民共和国组织机构代码证；（3）地税登记证；（4）私营企业如相关证件无法清楚地认定其单位性质，应补报能证明其私营性质的相关资料（如：工商部门的证明、国税登记证、验资报告等）。（5）事业单位应附有关事业单位成立的文件批复。（6）驻地办事处应附总公司或总机构的授权书。附报资料：新参保职工身分证复印件（户口不在本市的职工还需提供户口或者暂住证复印件）以上证件同时需要原件及复印件，到所在社保经办机构办理。二、表格填报说明：1、社会保险登记表“税号”：税务登记证中“税字如420103748300492号”栏号码。“工商登记执照信息”：需经工商登记、领取工商执照的单位（如各类企业）填写此栏，不填“批准成立信息”栏。“批准成立信息”：不经工商登记设立的单位（如：机关、事业、社会团体等）填写此栏，不填“工商登记执照信息”栏。“缴费单位专管员”：填写参加社会保险单位具体负责该项工作的联系人，其所在部门及联系电话。“单位类型”、“隶属关系”：根据参保单位的单位类型及隶属关系，对照表下方“说明”中所对应的代码填报。“开户银行”：须填报开户银行清算行号。2、在职职工增减异动明细表：“姓名”、“性别”、“出生年月”、“个人帐户（身份证号）”：均要严格按身份证中信息填写。“个人编号”：“续保”、“转入”人员需提供其原参保的个人编号，填报此栏。“新增”人员在申报时暂不填报此栏，其个人编号待录入微机产生。（1）“新增”：原未参保人员，属新增类型，已参保人员不可按新增办理。（2）“续保”：原参加过社保，已停保或转到流动窗口投保，现续接到新单位投保的，属续保。在流动窗口投保的人员需在申报此表前将欠费缴清并办理其在流动窗口的停保手续。（3）“转入”：此处特指已参保的在征人员在本市参保单位之间的转移。（4）“市外转入”：此类人员需在单位开户手续办理完毕后，由单位到市基金结算中心办理其转入基金结算及“市外转入”异动业务。“月缴费工资”：应按职工本人上年度月平均工资总额填表报。本年度新招人员，按实际发放的月工资总额填报（但不得低于586元）企业和个人缴费比例表：险种国有、集体企业三资、私营企业外来务工人员单位缴纳个人缴纳单位缴纳个人缴纳单位缴纳个人缴纳养老保险22%7%20%7%13%7%注：每月20日之前在所管辖社会保险经办机构办理住房公积金办理如下：一、单位办理住房公积金缴存登记手续如下：（1）到当地财政局资金管理中心办理缴存登记,填报《住房公积金缴存登记表》，“资金管理中心”按规定对申报单位进行审核并指定住房公积金经办银行。（2）办理住房公积金缴存登记须附的相关证件：1、企业营业执照副本及复印件，行政事业单位及其它机构批准设立的批文原件及复印件；2、法人代码证原件及复印件；3、国税税务登记证副本原件及复印件。（3）本表一式四份，武汉市房改委资金管理中心核定登记表后留存二份；单位送交指定的公积金办理银行一份，凭此表设立住房公积金的单位帐户和职工个人帐户；公积金帐户建立后将每月交一份员工缴存住房公积金表及汇补表交附给公积金办理银行。二、单位为新录用或者新调入职工缴存住房公积金，办理手续如下：新的正式录用职工或者新调入及调出职工在起用的三十日内到受托银行办理职工住房公积金帐户的设立手续，并同时为已设立住房公积金个人帐户的职工办理帐户转移。三、核定住房公积金缴存比例如下：按职工月均工资总额的10%计缴。（其中单位部分按5%计缴，职工个人部分按5%计缴。）四、缴存住房公积金的单位名称、地址发生变更的，办理手续如下：单位名称、地址发生变理的，原单位应当自发生变更之日起三十日内到市房改委资金管理中心办理变更登记，并持经“市房改委资金管理中心”审核的《单位住房公积金缴存情况变更登记表》到受托银行办理相关手续。五、缴存住房公积金的单位撤销、破产或者解散的，办理手续如下：单位撤销、破产或者解散的应当自发生上述情况之日起三十日内持相关证明文件，由原单位或者清算组织到市房改委资金管理中心办理注销登记并自注销登记办理完毕之日起二十日内持“市房改委资金管理中心”审核的《单位住房公积金帐户注销登记表》，到受托银行为本单位职工办理住房公积金帐户转移或者集中封存手续。失业保险相关手续如下：新参保失业保险的公司应在所管辖的失业保险管理办公室办理失业登记手续；如做异动的单位需在原单位所管辖的失业保险管理办公室开出办理失业保险关系转移手续；再拿现单位所管辖的失业保险管理办公室登记办理手续，并盖上现管辖失业办的章，然后，再拿到原单位所管辖的失业办盖章；最后，在拿到现单位所管辖的失业办办理此事。一、需填报的表格及附报资料：1、在失业办领取：失业保险登记表、缴费单位月度缴费基数申报（异动）表及失业保险缴费职工花名册（一式四份）。相关证件如下：（1）企业营业执照（副本）及复印件；（2）中华人民共和国组织机构代码证及复印件；（3）地税登记证及复印件；（4）财务报表及工资表；（5）软盘一张拷贝（做一份失业保险缴费职工花名册）拷贝到失业办作记录；二、失业保险缴存比例如下：按职工月均工资总额的3%计缴。（其中单位部分按2%计缴，职工个人部分按1%计缴。）
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4. 北京医保门诊起付标准

北京医保报销比例一般会按实际情况来定，最低百分之五十八，最高百分之九十七。
报销比例按医院等级来定，医院的等级越低，报销的额度越高。在职工作人员和退休人员的医疗保险可报销的比例也不同。在职人员所能报销的医保比例相对更低，退休人员更高，且年龄越高比例越高。年龄大于90的，可以全免。

城镇医疗报销
在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。

5. 北京医保2019报销比例

北京2019的城乡居民医保，城乡老年人、学生儿童每人每年180元；劳动年龄内居民每人每年300元。参保缴费时间为2018年9月1日至2018年11月30日。
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6. 北京医保门诊最高支付

城镇居民医疗保险最高报销额度门诊报销：2000元住院报销：17万元城镇职工医疗保险最高报销额度门诊报销：20000元住院报销：30万元补充说明：1、最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。2、城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元，其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元。
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7. 北京医保门诊起付标准

1..城镇职工医保门诊报销比例及最高限额


2.城镇职工医住院费用报销比例及最高限额


3.城镇居民报销比例


4.新农合报销比例


扩展资料：
医保报销前提
1.参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
2.参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
3.参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
参考资料：


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8. 2019北京医保起付标准是多少

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北京2019的城乡居民医保，城乡老年人、学生儿童每人每年180元；劳动年龄内居民每人每年300元。参保缴费时间为2018年9月1日至2018年11月30日。